Зуб начал реагировать на холодное после лечения кариеса, стало неприятно жевать или через несколько часов после установки пломбы появилась ноющая боль — это не всегда означает, что лечение проведено неправильно. После пломбирования зуб действительно может некоторое время оставаться чувствительным.

Однако ориентироваться только на количество дней не стоит. Значительно важнее понять, как именно болит зуб, что провоцирует боль, сколько она длится и становится ли с каждым днем слабее.

Нормально ли, что зуб болит после пломбирования

Во время лечения кариеса стоматолог удаляет пораженные ткани зуба и восстанавливает их пломбировочным материалом. Под эмалью расположен дентин, а еще глубже — пульпа, в которой содержатся нервные волокна и кровеносные сосуды. Поэтому стоматологическое вмешательство, особенно при глубоком кариесе, может временно повысить чувствительность зуба.

По данным Cleveland Clinic, незначительная чувствительность зуба и дискомфорт в деснах после установки пломбы могут сохраняться около 1–2 недель и при нормальном течении постепенно проходят.

Впрочем, сама цифра «две недели» не означает, что любую боль в течение этого времени можно игнорировать. Короткая реакция на холодное, которая с каждым днем слабеет, и сильная пульсирующая боль, будящая ночью, — совершенно разные ситуации.

Какая боль чаще соответствует нормальной послеоперационной чувствительности

Обычно меньше беспокойства вызывает ситуация, когда:

• зуб кратковременно реагирует на холодное или сладкое;
• после устранения раздражителя неприятное ощущение быстро исчезает;
• боль слабая или умеренная;
• она не возникает сама по себе;
• с каждым днем симптомы становятся менее выраженными.

Зато боль, которая усиливается, долго не проходит после холодного или горячего либо возникает без какого-либо раздражителя, требует дополнительной диагностики.

Читайте также: [Почему зубная боль может отдавать в ухо, голову и шею]

Сколько может болеть зуб после пломбы

Универсального срока нет. Реакция зависит от исходного состояния зуба, глубины кариеса, близости полости к пульпе и индивидуальной чувствительности.

Это подтверждают и клинические исследования. В одном из них было выполнено 166 композитных реставраций у 83 пациентов. Через 24 часа послеоперационную чувствительность зафиксировали у 25,3% реставраций, а через месяц ее уже не отмечали. Результаты исследования опубликованы в Journal of Dentistry и доступны в PubMed.

Поэтому правильнее следить не столько за календарем, сколько за динамикой симптомов.

Почему зуб может болеть после пломбы

Причин несколько — от временной реакции после лечения до ситуаций, в которых может потребоваться дополнительное вмешательство.

1. Временная реакция пульпы

Пульпа — это живая ткань внутри зуба. После лечения она может некоторое время реагировать на механическое, температурное или химическое раздражение.

American Association of Endodontists отмечает, что после стоматологического лечения чувствительность к горячему или холодному может быть связана с временным раздражением пульпы. В то же время если она не проходит или усиливается, зуб необходимо проверить. На это обращают внимание в рекомендациях AAE по зубной боли.

Пациенты часто описывают такую реакцию как короткий «прострел» от холодной воды или воздуха.

2. Кариес был глубоким

Чем ближе кариозная полость расположена к пульпе, тем выраженнее может быть реакция зуба после лечения.

Это подтверждают и клинические данные. В исследовании 600 композитных реставраций неблагоприятные послеоперационные симптомы примерно через две недели обнаружили у 6% реставраций. Глубина полости была статистически значимым фактором: при глубоком кариесе риск был примерно в 4 раза выше, а при обнажении пульпы — в 14 раз выше, чем в полостях, остававшихся в пределах дентина. Результаты опубликованы в исследовании Operative Dentistry.

Это важный нюанс: чувствительность после лечения глубокого кариеса сама по себе не означает, что стоматолог «задел нерв». Значение имеет состояние пульпы и дальнейшая динамика симптомов.

3. Пломба мешает правильно сомкнуть зубы

Если после лечения кажется, что один зуб стал «выше», первым касается зуба на противоположной челюсти или на него больно накусывать, стоит проверить прикус.

Даже небольшое изменение контакта может приводить к чрезмерной нагрузке на зуб во время жевания.

В таком случае стоматолог проверяет окклюзионные контакты и при необходимости корректирует форму реставрации.

В то же время боль при накусывании не всегда означает только завышенную пломбу. Среди других возможных причин — трещина зуба, воспаление тканей у корня или проблема пульпы.

Читайте популярное: [Зубные коронки: когда они нужны, из чего их делают и как выбрать оптимальный вариант]

4. Воспаление пульпы могло начаться еще до пломбирования

Иногда кариозный процесс расположен очень близко к пульпе, а воспаление внутри зуба уже развилось до начала лечения.

При этом у пациента может не быть выраженной боли. После удаления кариозных тканей и установки реставрации реакция зуба иногда дает больше информации о реальном состоянии пульпы.

Именно поэтому стоматолог оценивает не только саму пломбу, но и реакцию зуба на температурные раздражители, боль при постукивании и накусывании, состояние окружающих тканей и данные визуальной диагностики.

Заметим: обычный рентгеновский снимок дает двухмерное изображение, поэтому часть структур может накладываться друг на друга. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет увидеть зуб, его корни и окружающую костную ткань в трех измерениях и оценить участок с разных проекций. Это особенно важно в сложных случаях, когда нужно найти источник боли, оценить состояние корневых каналов, увидеть изменения у верхушки корня, особенности анатомии или другие проблемы, которые на обычном двухмерном снимке могут быть менее очевидными.

Поэтому при наличии симптомов и сложной клинической картины современная 3D-диагностика может дать врачу значительно более полное представление о состоянии зуба и помочь точнее спланировать лечение.

5. В зубе есть трещина

Трещина может давать характерную резкую боль во время жевания — особенно при накусывании на твердую пищу или при снятии нагрузки с зуба.

Пациент нередко связывает появление такой боли именно с новой пломбой, поскольку симптом стал заметен после лечения. Однако причиной может быть не сама реставрация, а структурная проблема зуба.

Если зуб после пломбы реагирует на холодное

Короткая реакция на холодное, которая быстро прекращается после устранения раздражителя, может быть проявлением временной чувствительности.

Значительно большее значение имеет длительность реакции.

Если вода или холодный воздух уже не контактируют с зубом, а он продолжает сильно болеть, это может свидетельствовать о более глубоком раздражении или воспалении пульпы.

Особого внимания требует ситуация, когда:

• реакция становится сильнее с каждым днем;
• боль долго длится после устранения холодного;
• зуб начинает болеть без раздражителя;
• к температурной чувствительности добавляется ночная или пульсирующая боль.

Если после пломбы больно кусать

Такой симптом лучше не игнорировать.

Если он появился сразу после лечения и кажется, что зуб «выше» других, одной из первых причин, которую проверит стоматолог, будет контакт новой реставрации с противоположными зубами.

Коррекция пломбы в такой ситуации может быть совсем незначительной.

Однако если прикус нормальный, врач должен исключить другие причины — в частности трещину зуба, проблему пульпы или воспаление тканей вокруг корня.

Пульсирующая или самопроизвольная боль после пломбы

Пульсирующая боль — это уже не типичный сценарий простой послеоперационной чувствительности.

Так же настораживает боль, которая:

• возникает сама по себе;
• становится сильнее вечером или ночью;
• будит человека;
• долго длится после горячего или холодного;
• постепенно усиливается вместо того, чтобы уменьшаться.

В таких случаях врачу важно оценить состояние пульпы. Если воспаление стало необратимым, может потребоваться эндодонтическое лечение — лечение корневых каналов.

Когда после пломбирования нужно обратиться к стоматологу

Не обязательно ждать определенное количество дней, если характер боли уже настораживает.

Отдельно быстрой медицинской оценки требуют выраженный отек лица или челюсти, повышенная температура, быстрое увеличение отека, проблемы с глотанием или дыханием.

Читайте также: Имплант или зубной мост: что лучше выбрать для восстановления зуба

Что можно делать до осмотра

Если боль незначительна и постепенно слабеет, в первые дни можно уменьшить нагрузку на зуб:

• временно не жевать им очень твердую пищу;
• избегать продуктов и напитков, сильно провоцирующих чувствительность;
• не проверять зуб постоянным надавливанием или постукиванием;
• наблюдать, меняется ли характер боли.

При необходимости для кратковременного контроля зубной боли применяют безрецептурные обезболивающие. В то же время препарат должен быть безопасным именно для конкретного пациента с учетом сопутствующих заболеваний, аллергий и других лекарств. Поэтому при сомнениях лучше проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Чего не нужно делать

Прежде всего не стоит самостоятельно начинать курс антибиотиков только потому, что зуб болит после пломбы.

Согласно клиническим рекомендациям American Dental Association, антибиотики не рекомендованы при большинстве пульпарных и периапикальных состояний, проявляющихся зубной болью. Основой лечения должно быть устранение стоматологической причины. Антибактериальная терапия может потребоваться при наличии системных признаков распространения инфекции, например повышенной температуры или общего недомогания, — и назначает ее врач.

Также не стоит прогревать область боли или длительное время маскировать симптом обезболивающими без диагностики.

Как стоматолог определяет, почему болит зуб после пломбы

На осмотре врачу важно оценить не только саму пломбу.

В зависимости от ситуации диагностика может включать:

• оценку краев и целостности реставрации;
• проверку прикуса;
• определение реакции зуба на холод;
• постукивание по зубу;
• оценку боли при накусывании;
• осмотр десны и тканей вокруг зуба;
• рентгенологическое исследование по показаниям;
• дополнительные тесты для оценки состояния пульпы.

После этого становится понятно, достаточно ли скорректировать реставрацию, нужно ли зубу больше времени для восстановления или необходимо дополнительное лечение.

В клинике Dentica мы выполняем лечение кариеса разной степени, композитные реставрации и лечение корневых каналов под микроскопом. Поэтому если зуб после пломбирования продолжает болеть, важно прежде всего определить причину симптомов, а не просто ждать, пока они исчезнут сами.

Ознакомьтесь с другими интересными материалами: 

Как долго держится эффект отбеливания зубов 

Как скроллинг в соцсетях влияет на здоровье зубов

Что такое кариес и как он лечится: основные факты о самой распространенной болезни зубов